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甲狀腺疾病中心成功實施一例巨大甲狀旁腺癌根治術

發布時間:2020-03-06 00:00:00本文來源: 宣傳辦公室
 

2月28日,在多學科協作診療下,市九院普外一科甲狀腺疾病中心外科病區)成功完成一例巨大甲狀旁腺癌根治術,術后第5天患者即康復出院。此患者的快速康復,得益于甲狀腺疾病中心全流程“一站式”診療服務,極大縮短了住院時間,提高了患者就醫體驗。

據悉,患者因骨痛于外院檢查提示右側甲狀腺下級占位性病變,為求進一步治療來我院就診。入院后彩超提示右側甲狀腺下級甲狀旁腺占位性病變,高血鈣高甲狀旁腺激素,遂立即啟動甲狀腺多學科診療。內分泌科術前指導內科降鈣處理(擴容利尿降鈣素),超聲科彩超檢查準確描述包塊位置、走行及毗鄰結構,在征得患者同意后,普外一科積極開展術前討論、完成風險評估、制定手術方案、完善術前準備,由洪明主任醫師和饒丹主治醫師于2月28日成功為患者實施甲狀旁腺癌根治術。

術中病變甲狀旁腺走行與彩超報告一致,巨大甲狀旁腺包塊,向上遷延至右側甲狀腺后下方,內側緊靠氣管及食管,后側緊貼喉返神經,外側與頸動脈鞘臨近,向下直至胸骨柄右側胸鎖關節后方。經過細致操作,完整切除包塊、同側甲狀腺及甲狀腺峽部,包塊包膜完整,避免種植轉移。送術中冰凍切片檢查為甲狀旁腺癌(與術后病理檢查結果一致),遂行右側中央區淋巴結清掃,徹底清掃喉返神經周圍淋巴結,喉返神經裸露懸空同時保證喉返神經功能完好。

術后積極落實快速康復措施,給予大劑量補鈣同時血鈣緩慢下降,甲狀旁腺激素顯著下降至正常,患者發音良好,恢復順利,于3月4日出院。

甲狀旁腺癌是罕見的內分泌惡性腫瘤,診斷和治療困難,難以控制的高鈣血癥是預后差和死亡的主要原因。需要內分泌科、外科、影像學科、病理科多學科團隊共同制定治療方案。

外科手術整塊根治性切除腫瘤病灶是影響甲狀旁腺癌預后的關鍵因素。首次手術時完整切除病灶是提高生存率的核心外部因素,尤為重要,宜盡早進行。操作的關鍵是避免腫瘤包膜破損,以免種植轉移。而中冰凍病理診斷準確率低,成為了手術方式選擇上的最大困難(良性腫瘤行包塊切除,惡性腫瘤需行同側甲狀腺腺葉加甲狀腺峽部切除及淋巴清掃)。

 重慶市第九人民醫院甲狀腺疾病中心成立以來,形成以內分泌科、普外一科、超聲科、病理科為核心的MDT團隊,在復雜疑難疾病中,相互溝通協作,取得很好的成效。該病例,內分泌術前指導內科降鈣,為手術安全進行提供保障;術前彩超準確描述包塊位置、走行及毗鄰結構,為手術提供精確導航;因甲狀旁腺癌術中冰凍病理診斷困難,病理科及時準確提供術中冰凍病理報告,為手術指明方向;精準的外科手術技術,確保了手術的成功實施。

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